Exemples de remboursements

 

 

 

Dans tous les cas de figure présentés ici,  vous suivez le parcours de soins et vous consultez votre médecin traitant.

 

• Votre généraliste exerce en Secteur 1
• Votre généraliste exerce  en Secteur 2
• Vous consultez un spécialiste dermatologue
• Vous consultez un dentiste
• Vous consultez un opticien

 

 

 

Vous consultez votre généraliste

 

 

Votre médecin exerce en Secteur 1

 

Coût de la consultation : 23,00 €
Base de remboursement Ss (BR) : 23,00 €
Taux de remboursement de la Sécurité sociale : 70 % BR
Participation forfaitaire au titre d’un contrat responsable : 1 €

 

Total remboursé : 22,00 €
Reste à votre charge 1,00 € (y compris la participation forfaitaire de 1€ au titre des contrats responsables)

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Votre médecin exerce en Secteur 2, honoraires libres

 

Coût de la consultation : 40,00 €
Base de remboursement Ss (BR) : 23,00 €
Taux de remboursement de la Sécurité sociale : 70 % BR
Participation forfaitaire au titre d’un contrat responsable : 1 €

 

Total remboursé : 39,00 €
Reste à votre charge 1.00 € (y compris la participation forfaitaire de 1€ au titre des contrats responsables)
 

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Vous consultez un spécialiste

 

Dermatologue

 

Coût de la consultation : 50,00 €
Base de remboursement Ss (BR) : 23, 00 €
Taux de remboursement de la Sécurité Sociale : 70 % BR

 

Total remboursé : 45.00 €
Reste à votre charge 5.00 € (y compris la participation forfaitaire de 1€ au titre des contrats responsables)
 

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Autres exemples de remboursements

 

Dentiste

 

Pose d’une couronne remboursée par la Sécurité sociale

 

Coût de la couronne : 450,00 €
Base de Remboursement Ss (BR) d’une couronne (SPR50) : 107,50 €
Remboursement de la Sécurité sociale : 75,25 €

 

Total remboursé : 322,50 €
Reste à votre charge 450 €-(75,25 € + 247,25 €) = 127,50 €
 

 

Dentiste

 

Traitement d’une carie par une obturation 2 faces

 

Coût du traitement : 28,92 €
Honoraires (opposables, sans dépassement possible)
Base de Remboursement Sécurité sociale 28,92 €

 

Total remboursé : 28,92 €
Reste à votre charge 0 €

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Opticien

 

Paire de lunettes avec des verres simples (myope, hypermétrope, astigmate par exemple).

 

Coût de la paire de lunettes : 350,00 € (coût verres : 250,00 € et coût monture : 100,00 €)
Base de remboursement Sécurité sociale d’une monture adulte : 2,84 €
Base de remboursement Sécurité sociale de verres simples (faibles corrections +/- 6 dioptries) : 4,58 €

 

Total remboursé : 350 €
Votre paire de lunettes est intégralement prise en charge

 

 

Paire de lunettes avec des verres progressifs.

 

Coût de la paire de lunettes : 500,00 € (coût verres : 400,00 € et coût monture : 100,00 €)
Remboursement de la Sécurité sociale : Base de remboursement d’une monture adulte : 2,84 €
Base de remboursement de verres progressifs (faibles corrections +/- 4 diop.) : 14,64 €

 

Total remboursé : 422,58 €
Reste à votre charge : 77,42 €

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* Participation forfaitaire au titre du contrat responsable.
** Dans la limite des frais engagés (y compris Ss).
*** Dans la limite des frais engagés.
BR : Base de Remboursement : tarif servant de référence au Régime obligatoire pour déterminer le montant de son remboursement. Exemples non exhaustifs élaborés au regard de la législation et de la réglementation au 01/01/2016. Ces tarifs peuvent être modifiés et remettre en cause les éléments présents dans ce document.